來(lái)源：張家口學(xué)院附屬人民醫(yī)院（張家口市第一醫(yī)院） 時(shí)間：2017-04-21 14:15:59
我院血管外科完成一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
▲ 血管外科副主任朱紅江行頸動(dòng)脈剝脫術(shù)
近日，我院血管外科在麻醉專(zhuān)家楊青副院長(zhǎng)的大力支持下,在中日醫(yī)院血管外科葉志東教授的技術(shù)協(xié)助下，為一名七旬老人進(jìn)行了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。此次手術(shù)為血管外科完成的首例頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，它的成功實(shí)施標(biāo)志著我院頸動(dòng)脈疾病診療水平又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
患者曹女士,71歲,于半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、惡心，嘔吐一次，無(wú)視物模糊，無(wú)黑曚，無(wú)意識(shí)喪失。就診于某醫(yī)院，考慮“雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，以左側(cè)為著”，建議手術(shù)治療?；颊呔芙^手術(shù)治療，予“抗血小板聚集、活血化瘀、降脂”治療。出院后2個(gè)月內(nèi)未再出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。近2月來(lái)，患者間斷出現(xiàn)頭痛、惡心癥狀，頭痛部位為頭枕部，無(wú)嘔吐，無(wú)視物模糊，無(wú)黑曚，無(wú)意識(shí)喪失。發(fā)作頻率最高時(shí)2次/天，每次持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)約1小時(shí)?；颊邽檫M(jìn)一步治療就診于我院，朱紅江副主任接診后對(duì)病人進(jìn)行了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和細(xì)致的檢查，行頭頸部增強(qiáng)CT檢查示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄。確診為：左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，短暫性腦缺血發(fā)作。如果出現(xiàn)腦梗塞后果不堪設(shè)想，需要盡早開(kāi)通狹窄的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。朱紅江主任請(qǐng)示了楊青副院長(zhǎng)并聯(lián)合中日醫(yī)院血管外科葉志東教授進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)過(guò)縝密考慮確定對(duì)該患進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，該手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開(kāi)頸動(dòng)脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時(shí)也切斷了栓子產(chǎn)生的來(lái)源，防止腦卒中的發(fā)生。該患者手術(shù)歷經(jīng)1小時(shí)余，獲得圓滿(mǎn)成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第2天患者即能下地活動(dòng)，全家人都非常感謝楊院長(zhǎng)、朱主任及全體醫(yī)護(hù)人員的精心診治。術(shù)后第7天患者即出院。
我院血管外科副主任朱紅江提醒：
在腦血管疾病中，缺血性腦中風(fēng)占75%-90%。而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因是由于頸動(dòng)脈狹窄、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死。
引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當(dāng)動(dòng)脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進(jìn)入腦內(nèi)血管時(shí)，就會(huì)形成栓子而阻塞腦血管。
頸動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于50歲以上的中老年人，但近年來(lái)有的30多歲的年輕人也發(fā)現(xiàn)患有頸動(dòng)脈狹窄。對(duì)存在腦血管病高危因素者，如年齡40歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者；常有頭暈不適者；有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，每年都應(yīng)做一次頸動(dòng)脈檢查。主要方法有：1）頸動(dòng)脈超聲波檢查，可測(cè)量頸動(dòng)脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度；檢查有無(wú)內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測(cè)定血流量等。2）CT增強(qiáng)頸動(dòng)脈血管成像：該方法準(zhǔn)確、直觀、可靠、無(wú)痛苦，可明確診斷；3）頸動(dòng)脈血管造影；為診斷頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成的金標(biāo)準(zhǔn)。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。該手術(shù)比較成熟，在國(guó)外已開(kāi)展50多年，是將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)的預(yù)防，經(jīng)過(guò)歐美近60年的臨床應(yīng)用及循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的證實(shí)，CEA是預(yù)防缺血性腦中風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的藥物治療效果有限，應(yīng)考慮采取外科治療。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦梗塞等臨床癥狀，即使頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%，也應(yīng)考慮外科治療。手術(shù)治療后發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降約2/3。
血管外科